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中医天 天的博客

 
 
 

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【转载】心肌梗死 中药就可治疗 ,治心肌梗死妙方,调理气机治冠心病  

2014-05-20 04:28:25|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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心肌梗死 中药就可治疗 
心肌梗死是冠心病的一种危重现象,其死亡率极其的高,心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞、血流中断、心肌因严重而持久的缺血导致局部坏死。多由于冠状动脉硬化所致。近年来发现冠状动脉持久痉挛,尤其是冠状动脉粥样硬化基础上的痉挛,也是引起该病的重要原因之一。

目前现代医学对于急性心梗的发病机理、临床表现及诊断标准的研究,都取得了前所未有的成绩。尤其是早期静脉溶栓成为治疗常规,经皮冠状动脉内成形术(PTCA)在有条件的地区广泛开展,使本病急性期住院病死率由过去的30%下降到目前的10%。记者日前采访黑龙江中医药大学唐教授时了解到,中医药治疗急性心梗也具有自己的特点和优势,如某些中成药饮片或注射剂可止痛、抑制心律失常发生,并有抗凝血,防治再灌注损伤,营养心肌等作用。

急性心梗发生2~4周后,随着病理阶段的演进和临床的对症治疗而进入恢复期。这期间仍有病情再度严重或出现多种并发症的可能。所以恢复期的治疗措施是否及时有效,直接关系到病人治愈率和远期生存率。

唐教授介绍说,急性心梗的恢复期常见三种并发症:心源性休克、心力衰竭和心律失常。中医对此各有独特的辨证论治阐述,急性心梗中医认为应归于真心痛范畴,类似于胸痹心痛,现多称之为胸痹心厥。其病机多由于本虚标实。本虚为年老体衰或先天禀赋不足,情志所伤,劳逸失调引起的心之阴阳气血不足;标实为情志刺激,膏梁厚味,寒邪引起气滞、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脉络。

唐教授解释说,急性心梗恢复期出现心源性休克,中医认为属心脱,是因瘀血阻滞心之脉络发展到严重程度的外在体现。瘀血阻滞心失所养,使心主血脉、主神志功能不足,进而五脏功能受损,气血运行障碍,阴阳之气不相顺接,气机逆乱,甚则阴阳离决。

临床表现为汗出、肢冷、面色苍白、昏厥、脉沉细无力、血压下降等。治则应以回阳救逆、活血固脱为主。可用张仲景的四逆汤和王清任的血府逐瘀汤化裁加减。用人参大补元气以扶正气之虚极,附子、肉桂、甘草壮元阳以救阳气之外亡,川芎、三七、丹参活血化瘀,使气血通畅。中药治疗心源性休克能取得疗效,关键是抓住了休克的微循环障碍。方中人参可增强心肌抗缺氧能力,附子中的乌头碱有很强的强心作用,活血药有抑制凝血、促进纤溶、抗血小板聚集、抗血栓形成作用。从而在整体上通过改善微循环血供,增强心肌营养,尽力减少栓塞造成的坏死面积,同时克服了西药在救治休克时产生的心肌耗氧量增加的弊病。

唐教授告诉记者,急性心梗恢复期出现心力衰竭,中医认为属心水范畴。多因正气已虚、心失所养、痰瘀闭阻而成。若病情危重或治疗失度,则心阳亏损,水气上凌心肺,导致心水形成。故心水病机属气虚血瘀,阳虚水泛,病位在心,连及肺、脾、肾。早期表现为心、肺、气虚为主或兼阳虚,这阶段虽无水肿,但可有饮停心下的症状,如心悸气短、纳呆、神疲乏力、自汗,舌淡胖有齿痕,脉沉细弱。治疗应补益心气、养心宁神,用保元汤和生脉散化裁。方中人参、黄芪、肉桂、炙甘草益气温阳,麦冬、五味子敛阴生津。发展到中期出现阳虚水泛证,表现为心悸气短、肢体浮肿、少尿。则应温阳利水,用真武汤合五苓散,温补脾肾,利水逐瘀。

治心肌梗死妙方
1蒌薤桃仁汤
【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》(张伯臾方)
【歌诀】蒌薤桃仁汤郁金,香附半夏全当归,
橘红丹参茯苓楂,心肌梗死急救宜。
【组成】栝蒌10克,桃仁9克,郁金10克,香附10克,全当归10克,半夏10克,薤白6克,红花6克,橘红6克,丹参15克,茯苓12克,生山楂12克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】活血化瘀,理气止痛。
【方解】急性心肌梗死,乃危重病也,其病位在心,其发病与肝、肾、脾诸脏盛衰有关,多为急性心肌梗死,证属阴乘阳位,清阳失旷,气滞血瘀,不通则痛。此方在栝蒌薤白半夏汤的基础上,又增以理气解郁、活血化瘀之药,效力更著。由于痰性黏滞,阻于心胸,易窒阳气,滞血运,常可导致痰瘀互结,因此,在化痰散结的同时,最宜配用活血化瘀之药。故方用栝蒌、薤白、半夏、橘红通阳散结,宽胸化痰;桃仁、红花、丹参、郁金、当归活血化瘀通脉;香附芳香走窜,理气解郁。诸药相伍,共奏活血化瘀,理气止痛之功。
【主治】急性心肌梗死,症见胸痛引臂彻背、胸闷气促、得饮则作恶欲吐、苔白腻、脉细滑。
2通梗汤
【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》(施今墨方)
【歌诀】通梗汤里九香虫,香附丹参五灵脂,
三七木香延胡索,活血通络及时医。
【组成】九香虫10克,五灵脂10克,延胡索15克,香附10克,丹参12克,三七粉3克(研末分2次送服),木香6克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】活血通络。
【方解】气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血瘀。若七情内伤,忧思恼怒,常可导致气机郁结,血脉瘀阻不通,故而导致心前区隐痛。运用活血化瘀通络法治疗本病,宜将理气药与活血药共用,使气能帅血,血脉通利,自无心痛之疾。方中以木香、香附、九香虫理气解郁,调达气机;丹参、五灵脂、延胡索、三七粉活血化瘀,通经活络。合而用之,共奏理气解郁,活血通络之功。
【主治】慢性心肌梗死。
3养心汤
【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》(张伯臾方)
【歌诀】养心汤中白人参,栝蒌薤白与麦冬,
当归红花山萸肉,附片夏连生川军。
【组成】朝鲜白参12克(另煎冲),山萸肉12克,栝蒌12克,熟附片6克(先煎),薤白6克,红花6克,麦冬18克,当归18克,半夏10克,生川军9克(后下),黄连3克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】益气温阳,养阴活血。
【方解】心痛一证,以膻中或左胸部反复发作疼痛为特点,辨治可分虚实两端,但实证可以转为虚证,虚证也可兼有邪实,以致虚实互见,变化多端。对于出现这类错综复杂症状的患者,宜将益气温阳、化痰散结、滋补心阴、活血祛瘀等祛熔为一炉,旨在使阴平阳秘,气血调和,血脉通畅。故方中以白人参、附子、麦冬、山萸肉益气养阴;栝蒌、半夏、薤白通阳散结、涤痰宽胸;当归、红花、川军活血祛瘀通脉。合而用之,而能益气温阳,养阴活血。
【主治】心肌梗死,症见胸闷神倦、动则汗出、畏寒、便秘、脉细迟。
4益心活血方
【来源】杨思澍《中国现代名医验方汇海》(俞芝江方)
【歌诀】益心活血归芪参,麦冬赤芍郁金全,
红花桂枝清半夏,川芎枳实紫丹参。
【组成】黄芪30克,人参10克,麦冬15克,当归15克,赤芍15克,郁金15克,红花12克,桂枝9克,丹参30克,川芎10克,枳实10克,半夏10克。
【用法】水煎服。每日1剂,分2次服。
【功效】补益心气,活血通脉。
【方解】心肌梗死病机为本虚(气虚)标实(血瘀)。治疗中治本应着眼于“补”,即益气活血;治标应着眼于“通”,即宣痹通阳,通补兼施,才能转危为安。方中用黄芪、黄精、人参、天麦冬等同补气血,增强心脏功能;用丹参、川芎、当归、红花、郁金、赤芍等活血通脉,改善全身循环。相互配合,故能促进全身机能迅速恢复。
【主治】冠心病之心肌梗死,症见心前区突发持续性剧疼,可伴发呕吐、大汗淋漓、四肢厥冷、发绀、血压降低、脉细弱、心音减低、心律失常、甚至心力衰竭。
【加减】阳虚加附子,重用桂枝;阴虚加玉竹、玄参、生地;气滞加苏合香、绛香;瘀重加失笑散;痛甚,加延胡、三七、乳香、没药或麝香;便秘加番泻叶或生大黄;气阴两虚加生脉散;心律失常加复脉汤;痰阻加温胆汤或小陷胸汤;阳脱重用独参汤,或参附汤合生脉散。
5愈梗通瘀汤
【来源】李宝顺《名医名方录》(陈可冀方)
【歌诀】愈梗通瘀生晒参,归芪玄胡紫丹参,
半夏陈皮生大黄,芎藤佩兰广藿香。
【组成】生晒人参10克,生黄芪15克,紫丹参15克,全当归10克,玄胡索10克,川芎藤10克,广藿香12克,佩兰10克,陈皮10克,半夏10克,生大黄6克。
【用法】水煎服。每日1剂,分2次口服。也可制成丸剂,供康复期应用,1日3次,1次口服3克。
【功效】扶正益气生肌,行气活血定痛,化瘀抗栓通脉。
【方解】心肌梗死实为心脉痹阻病症,属内科急症。临床常表现气虚气滞,血瘀浊阻,或气阴两虚,气滞血瘀浊阻,证情复杂而险恶,通常采用标本并治,通补兼施的治法。愈梗通瘀汤方中人参与黄芪并用,扶正益气生肌;当归与丹参并用,调气养血活血,使气血各有所归,即所谓“归所当归”;玄胡与川芎并用,可增强理气定痛,化瘀抗栓通脉之功;心梗时由于气血骤阻,脾失健运,气机不畅,升降失司,湿浊上泛,则可见苔腻脉滑,纳呆呕恶,大便干结,本方用大黄,通瘀化浊阻而推陈致新;至于方中半夏之用,张仲景早有“呕加半夏”之古典医训,配以陈皮理气和中,治疗浊阻尤好,况且《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语云。
【主治】心肌梗死急性期及康复期应用,可促进愈合,消瘀抗栓,改善心功能,改善生存质量,延长寿命。
【加减】若血压过低甚而休克阳脱者,可同时服用生脉四逆汤加肉桂;汗出较多者,可加山萸肉12克,五味子10克,黄芪加至30克;七情不畅,胸闷胁胀者,可以四逆散或柴胡疏肝散进退应用;心痛剧时,可噙服苏合香丸,或于方中加细辛3~6克,三七粉3克冲服;大便不畅或干结者,可加桃仁10克,火麻仁10克,服后便通畅者,可改用番泻叶10克,泡水当茶饮;坐卧不安者,可加枣仁30克,夜交藤30克。
6心梗救逆汤
【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》(张伯臾方)
【歌诀】心梗救逆熟附片,红参当归全栝蒌,
红花龙骨山萸肉,绛香薤白煅牡蛎。
【组成】红参15克 (另煎代茶), 熟附片15克 (先煎), 山萸肉10克, 当归18克,全栝蒌12克, 薤白6克, 红花6克, 煅龙骨30克, 煅牡蛎30克, 绛香6克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】回阳救逆,理气活血。
【方解】心肾之阳气俱不足者,可导致虚阳欲脱之厥逆,属急重危症。此时亟宜选红参、附子、龙骨、牡蛎、山萸肉以回阳救逆固脱;同时配以栝蒌、薤白化痰散结,绛香、当归、红花活血化瘀通络,则效力更增;红参为治虚劳内伤第一要药,故方中重用之,以补气固脱。正如《药性本草》所说:“……补五脏六腑,保中守神。”
【主治】急性心肌梗死,心源性休克,症见突发心前区绞痛、头晕随即昏倒、面色苍白、神志不清、小便自遗、冷汗湿衣、四肢厥冷、舌淡苔薄白、脉细欲绝。
7益心活血汤
【来源】《中国中医急症》(5)2002年(罗新民方)
【歌诀】益心活血桂归参,芍芪葛蒲仙灵脾,
川芎丹参楂麦夏,炙草薤白三七苓。
【组成】人参10克,桂枝10克,白芍12克,当归15克,三七10克,黄芪15克,葛根12克,仙灵脾15克,蒲黄10克,川芎10克,丹参15克,山楂15克,麦冬9克,法半夏15克,薤白15克,茯苓15克,炙甘草10克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】补心温阳,化瘀通脉。
【方解】急性心肌梗死多以心气亏虚,甚则心阳虚损为本,瘀血痰浊阻络为标。瘀血痰浊阻塞血脉,不通则痛,久之致心阳虚衰。故治疗上应及时消降血瘀痰浊,补心气,温心阳。本方以补心温阳,化瘀通脉为法。方中以人参、黄芪、炙甘草补中益气;桂枝、白芍、仙灵脾温阳通脉,振奋心阳;麦冬养阴,以阴中求阳;当归、三七、丹参、蒲黄、川芎活血化瘀;葛根升举阳气,舒筋通络;山楂消脂解凝。诸药合用,共奏温阳益气,化瘀通脉之功。
【主治】急性心肌梗死(心气亏虚,痰瘀阻络型)。
【加减】伴寒凝心脉者,加附片、细辛以温散寒邪,通阳止痛;伴痰热内结者,去仙灵脾,加黄连、竹茹或小陷胸汤以清热化痰泻火;伴情志不遂者,加柴胡、枳壳、郁金等以疏理气机,理脾和胃;伴高血压病属肝阳上亢者,加天麻、钩藤、石决明等以镇肝熄风;伴肾阴不足之虚火内扰者,可合用黄连阿胶汤以滋阴降火宁神;伴热伤津液之大便不通者,加用增液承气汤以通腑泄热,养阴生津;伴心律失常,心率快者,加紫石英、龙齿;伴心房纤颤者,加柏子仁、仙鹤草;伴房性早搏者,加苦参;伴室性早搏者,加甘松。
8舒心消痛汤
【来源】王灿晕《中华名医方新传·心血管病》(王灿晖方)
【歌诀】舒心消痛栝蒌仁,郁金丹参与苏罗,
细芎玄胡失笑散,心梗用之疗效佳。
【组成】栝蒌仁10克,郁金10克,苏罗子10克,延胡索10克,丹参15克,川芎10克,失笑散12克(包),细辛3克。
【用法】水煎服。每日1剂,分2次服。
【功效】温通散寒,化瘀通脉。
【方解】方中栝蒌仁、郁金、苏罗子利气开郁,豁痰通痹;丹参、川芎活血化瘀,去滞生新;细辛辛香走窜,善通经络;延胡索、失笑散之配,则祛瘀之时心痛立消,止痛之时瘀血俱化;栝蒌仁涤痰而解郁滞,配细辛之香窜通络,则除痰之时得断生痰之根。诸药配合成方,共奏理气豁痰,祛瘀止痛,畅脉舒心之功。
【主治】冠心病心肌梗死(心阳衰微,阴寒凝滞型),症见心胸憋闷作痛、痛甚则连及上肩背、心悸息促、日久不愈、反复发作、舌质紫暗或有瘀点瘀斑、舌苔腻、脉弦紧或细涩。
【加减】气虚明显,气短息促、胸闷心悸甚,加党参、黄芪、黄精、五味子;阴虚较甚,症见口干舌红、脉细数者,去细辛、川芎,加赤芍、葛根、生地、首乌、玉竹;心肾阳虚、寒凝胸中而见冷痛、形寒肢冷、腰酸尿频、舌淡脉迟者,加桂枝、仙灵脾、补骨脂。 
调理气机治冠心病

一位冠心病支架术后的患者,此人因患急性心肌梗死,做了两个支架,已经两个月了,仍然感觉胸闷、气短乏力,活动后加重,生气后也加重,该患者平素性情急躁,有时甚至有要疯了的感觉。患者口唇紫绀,舌质暗滞,苔薄白腻,脉沉细结代,发现高血脂、高尿酸3年。

  看了病人后,路老对我们说中医看病要用中医思维,不能完全被西医检查左右

  处方:五爪龙30克,西洋参10克,瓜蒌皮20克,姜半夏12克,黄连10克,郁金12克,石菖蒲12克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,厚朴花12克,藿苏梗各12克,旋覆花12克,茯苓30克,泽泻15克,薤白15克,白芍20克,甘草8克,炒枳实15克,竹沥汁30克,生姜一片为引。

  茶饮方:竹节参15克,炒麦冬10克,小麦30克,炒酸枣仁30克,夜交藤15克,姜黄15克,紫石英30克(先下),桂枝10克,炙甘草6克,大枣2枚。

  在这个方子中,路老显然是抓住了病机的关键,就是气机升降不利而至胸闷气短。而导致气机不利的原因很多,在这个病人身上,主要是肝和脾胃。因肝失疏泄,气机运行紊乱,气滞则血瘀;肝气横逆,至脾失健运,气机升降失常(脾胃为气机升降的枢纽),且脾虚导致湿浊内盛,瘀血和痰浊致胸阳痹阻,心脉运行不利,而成此证。

  方中包含了瓜蒌薤白半夏汤、藿朴夏苓汤、菖蒲郁金汤、清心温胆汤、芍药甘草汤等多层方义,路老将几个方子巧妙结合在一起,其核心思想是化痰降浊、宽胸理气。

  在主方基础上,茶饮方以甘麦大枣汤加减。正如张仲景《金匮要略》中妇人脏躁,喜悲伤欲哭,甘麦大枣汤主之,该患者虽为男子,但根据表现,既有有心阴、心血不足,心神失养之象,亦有肝血不足,气急易怒之侯,故以甘麦大枣汤加减养心安神,柔肝止怒。

  路老常说,冠心病的治疗,关键不在活血,而在气机。是上面方子中,很少用活血药,基本上是以化痰降浊,调理气机为大法。我们跟路老出诊时,经常遇到这种病人,路老都用调理气机的方法,取得了较好的疗效,这和现代医学认识冠心病是单纯血管功能障碍的理念是完全不同的。

  中医学按照自己的理论模式发展了两千多年,达到如此完美的系统性,临床上有如此好的疗效,以至于现代医学在某些方面还要借鉴其理论模式。

  一名中医,如果失去了传统中医思维模式,按现代医学思维去分析疾病,就不是真正的中医了。我们现在有些科班出身的中医,在接触了现代医学理论知识后,喜欢按西医思维模式去分析疾病和运用中药,反而把传统的中医思维模式丢了,所以影响了中医疗效。像路老这样的国医大师,正是因为他们有坚定的中医信念和完美的中医思维模式,才能有不同于常人的临床疗效。

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